警惕"快速致命杀手"，早诊早治是关键

病例回顾：从肛周肿胀到多脏器衰竭的惊险历程

第一阶段   

    隐匿的危机患者朱先生（化名）1周前出现肛周红肿、疼痛，误以为普通感染，于外院接受抗感染治疗，但症状持续加重。

第二阶段   

    病情急剧恶化——

    至我院就诊时，患者已出现呼吸困难，气急气促、血压骤降（休克早期），实验室检查提示炎症指标爆表（WBC:39.36*10^9/L，PCT＞100ng/mL，CRP＞180mg/L）Lac：8.9mmol/L，凝血功能紊乱（D-二聚体＞20μg/mL）、肝肾衰竭（肌酐、转氨酶显著升高）。  

    诊断突破：肛肠科团队结合实验室检查，迅速确诊为肛周脓肿进展为坏死性筋膜炎，并引发脓毒血症、菌血症、感染性休克，代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,低蛋白血症,电解质紊乱,肝功能检查的异常结果,急性肾功能不全。

第三阶段   

    与死神赛跑——

    急诊手术：30分钟内完成术前准备，行肛周坏死组织广泛彻底清创+肛周脓肿挂线引流术，术中患者血压仅靠大剂量升压药维持。  

    术后险情：转入ICU后次日，患者出现多脏器衰竭（心、肺、肝、肾、凝血），紧急转至上级医院联合救治。

    转机出现：通过持续床边CRRT（连续肾脏替代疗法）、广谱抗生素+抗真菌药物阶梯治疗、器官功能支持，1周后患者生命体征趋稳，转回我院肛肠科继续康复治疗，目前已恢复良好出院。

深度解析：坏死性筋膜炎为何被称肛肠科最凶险的“杀手”？

    疾病特点与危害性

1. 致死率高：未经治疗者死亡率超70%，即使积极救治，死亡率仍达20%-30%。

2. 快速进展：感染沿筋膜层扩散，每小时可蔓延2.5cm。

3. 全身失控：

   - 脓毒血症、菌血症：细菌毒素引发"炎症风暴"，导致器官灌注不足。

   - 多器官衰竭（MODS）：如本例中的凝血-肝-肾-呼吸链式衰竭。  

⚠️ 早期识别难点

初期症状隐匿：常表现为肛周局部红肿热痛，易误诊为普通感染。

高危信号：肛周皮肤出现大理石样瘀斑、血疱、捻发音（皮下气肿）：提示病情恶化。

救治关键：多学科协作与"黄金时间窗"

1. 清创手术每延迟1小时，死亡率增加9%：本例在确诊后2小时内完成手术清创。

2. ICU精准支持：升压药+液体复苏维持循环，CRRT清除炎症介质

3. 感染控制"三重防线"：

   - 广谱抗生素覆盖（如美罗培南+万古霉素）  

   - 术后创面管理（床边换药、高压氧治疗）

   - 动态调整抗感染方案（根据细菌培养结果）  

专家警示：这些症状需立即就医！

若出现以下情况，务必警惕坏死性筋膜炎：

✅ 局部红肿疼痛**快速扩散**（24小时内扩大＞5cm）  

✅ 伴高热（体温＞39℃）、心率＞100次/分  

✅ 皮肤出现紫红色斑块、水疱或溃疡

结语：从濒临绝境到重获新生，朱先生儿子赠予我院肛肠科团队锦旗，表示由衷的感谢。

此案例警示：坏死性筋膜炎的救治是技术战（快速清创）、团队战（多学科协作）与信息战（早期识别）的结合。