近日，泰州市姜堰中医院成功开展“肩关节后脱位合并肩袖撕裂”全关节镜微创手术治疗。

案 例

61岁的患者李叔，因跌伤致右肩肿痛入院，医生检查发现右肩部肿胀、畸形，肩关节局部压痛（+），关节盂部空虚，肩关节活动受限，杜加征（+），右手掌侧手指麻木，皮肤感觉减退，余肢端感觉运动血运正常。入院诊断：右肩关节后脱位，肩袖撕裂，盂唇损伤。入院后完善相关检查，在全麻下行关节镜下肩关节复位、肩袖修补、盂唇修补术，手术创伤极小、术后恢复快。

术前：

术后：

病例特点与诊断难点

肩关节后脱位约占肩关节脱位的5%，因解剖位置深、影像学征象隐匿，漏诊率高达60%-79% 。典型病例表现为肩关节固定于内收内旋位，外旋受限，影像学可见”灯泡征”（肱骨头极度内旋）及肩胛盂空虚。合并肩袖撕裂时，常伴随冈上肌、冈下肌全层撕裂及盂唇复合体损伤，MRI检查可明确撕裂范围及脂肪浸润程度。

关节镜手术技术突破

1. 盂唇处理技术

采用锚钉修复技术，修复后侧盂唇复合体，恢复关节稳定性。创新性应用Remplissage术（关节囊-肌腱填塞术），将冈下肌肌腱固定于肱骨头骨缺损区，形成骨-软组织双重阻挡。

2. 巨大肩袖修复策略

采用双排锚钉或缝线桥技术重建撕裂的冈上肌、冈下肌。

术后疗效与康复管理

术后采用阶段性康复方案：

0-6周：支具固定于外展30°位，进行钟摆运动和被动活动度训练。

6-12周：逐步增加主动助力训练及肩胛稳定性训练。

3个月后：强化肌力训练，恢复功能性活动。

技术优势与挑战

与传统开放手术相比，全关节镜技术具有以下优势：

创伤小（仅5-6个5mm切口），术中出血量<50ml

可同期处理骨缺损、盂唇损伤及肩袖撕裂等多重病理改变  术后并发症率降低至2.3%，再脱位率<5%  

肩关节后脱位合并肩袖撕裂的诊疗已进入精准微创时代，关节镜技术通过多术式联合应用显著提升疗效。我院采用关节镜微创手术治疗肩关节后脱位合并肩袖撕裂，标志我院关节科微创诊疗走上新的台阶。

专家介绍

于震峰，副主任医师，骨伤科七病区副主任。曾在江苏省人民医院和洛阳正骨医院进修学习。擅长于治疗半月板及交叉韧带损伤、关节置换术治疗髋、膝关节疼痛、应用矫形技术治疗四肢畸形等。发表核心及国家级期刊十余篇，现任江苏省中西医结合运动医学组青年委员，江苏省股骨头坏死联盟委员。

王华杰 ，副主任医师 ，曾在上海瑞金医院、南京市第一医院进修培训。擅长：中西结合治疗各种关节炎，关节部位创伤手术、髋膝关节置换，关节镜微创手术治疗各种运动损伤、各种足踝部畸形、踇外翻等。主持并参与课题三项，专业期刊发表论文10余篇。江苏省中西结合学会运动医学专业委员会青年委员。